silkofos_grove@yahoo.gr
+30.6973605770 | English

Δισκοκήλες – Θεραπεύονται; Εγχείρηση vs Συντηρητική θεραπεία και Χρονικά περιθώρια

Σε πολλούς ασθενής που έχουν διαγνωστεί με δισκοκήλη (Βικιπαίδεια λήμμα: Κήλη δίσκου οσφύος/ αυχένος) γεννιούνται ερωτήματα για το κατά πόσο οι δισκοκήλες  θεραπεύονται ή μένουν ως ένα μόνιμο πρόβλημα, αν η εγχείρηση είναι η καλύτερη επιλογή σε σχέση με την φυσικοθεραπεία ή όχι και αν χρειάζεται να κάνουν εγχείρηση και πότε. Για να απαντήσουμε σε αυτά τα ερωτήματα θα χρησιμοποιήσουμε διάφορα άρθρα από τη σύγχρονη επιστημονική αρθρογραφία.

Στο πρώτο άρθρο αναφέρεται πως 21 ασθενείς με δισκοκήλη στην οσφυϊκή μοίρα (μέση) διαγνωσμένη με αξονική τομογραφία έλαβαν συντηρητική θεραπεία (φάρμακα, φυσικοθεραπεία κ.α., όχι εγχείρηση) και τα συμπτώματά τους υποχώρησαν. 6 μήνες, ή και περισσότερο, μετά τη θεραπεία έκαναν επανέλεγχο με αξονική τομογραφία. Εμφανής ήταν η μείωση της δισκοκήλης οσφυϊκής μοίρας σε 14 από τους 21 ασθενείς. Συγκεκριμένα, σε 5 ασθενείς οι δισκοκήλες θεραπεύτηκαν  τελείως, σε 5 υπήρχε σημαντική μείωση και σε 4 μετρίου μεγέθους μείωση, ενώ σε 7 ασθενείς δεν υπήρξε μείωση. Η μεγαλύτερη μείωση σημειώθηκε αναλογικά σε μεγαλύτερες δισκοκήλες. Το άρθρο καταλήγει πως οι μεγάλες σε μέγεθος δισκοκήλες είναι δυνατό να μειωθούν σε μέγεθος έως και να θεραπευτούν πλήρως σε κάποιους ασθενείς, ιδίως όταν έχουν λάβει επιτυχή συντηρητική θεραπεία.

Σε άλλη έρευνα ερευνήθηκε η πορεία δισκοκήλης αυχένα 21 ασθενών (1 δισκοκήλη ανά ασθενή) πάλι με αξονική τομογραφία. Ο επανέλεγχος έγινε 1-30 μήνες μετά τη λήψη συντηρητικής θεραπείας. Η ανάλυση έδειξε πως 5 δισκοκήλες μειώθηκαν από 0-35%, 6 μειώθηκαν από 35-75% και 10 μειώθηκαν από 75-100%. Το άρθρο συμπεραίνει πως οι μεγαλύτερες δισκοκήλες είχαν την τάση να θεραπευτούν σε μεγαλύτερο βαθμό και πως αυτό ενδεχομένως να σχετίζεται με την είσοδο του πηκτοειδούς πυρήνα στον επισκληρίδιο χώρο.

Αν και οι έρευνες παλιές και με σχετικά μικρό δείγμα είναι ξεκάθαρες πάνω στο θέμα της ίασης της δισκοκήλης. Υποδεικνύουν πως υπάρχει δυνατότητα αυτοΐασης η οποία συνδέεται με την επιτυχή συντηρητική θεραπεία.

Σχετικά με το θέμα της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης σε σχέση με την συντηρητική θεραπεία έχουμε 2 συστηματικές αναθεωρήσεις. Στην πρώτη, που αναφέρεται σε δισκοκήλες οσφυικής μοίρας, συμπεραίνεται πως μετά από 2 χρόνια δεν υπάρχει διαφορά σε κανένα σύμπτωμα μεταξύ εγχείρησης και συντηρητικής θεραπείας. Δηλαδή, όσοι έκαναν εγχείρηση στη μέση για δισκοκήλη μετά από δύο χρόνια ήταν στην ίδια θέση με όσους δεν έκαναν εγχείρηση αλλά αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά.

 Στη δεύτερη, που αναφέρεται σε αυχενικές δισκοκήλες, συμπεραίνεται πως η συντηρητική θεραπεία δεν είναι πιο αποτελεσματική από το χειρουργείο και πως η χειρουργική επέμβαση υποστηρίζεται από μέτριας εγκυρότητας αρθρογραφία. Παρά ταύτα, δεν έχει βγει ξεκάθαρο συμπέρασμα γύρω από το ποια χειρουργική προσέγγιση είναι η πιο αποτελεσματική.

Και στις δύο περιπτώσεις, οσφυικής και αυχενικής δισκοκήλης, η αρθρογραφία είναι ξεκάθαρη γύρω από την πορεία της θεραπείας. Η πρώτη θεραπευτική προσέγγιση θα πρέπει να είναι συντηρητική θεραπεία. Το 90% των συμπτωμάτων από δισκοκήλη μειώνονται τις πρώτες 6 εβδομάδες. Η εγχείρηση μπαίνει στο πλάνο μόνο αν τα συμπτώματα, μούδιασμα, αδυναμία, λειτουργικά προβλήματα, επιμείνουν για πάνω από 6 εβδομάδες, είτε χειροτερεύσουν σημαντικά μέσα στις πρώτες 6 εβδομάδες. Ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις συνίσταται περεταίρω διερεύνηση του προβλήματος με επιπλέον εξετάσεις πριν την εγχείρηση. Έτσι, απαντούμε και στο ερώτημα του χρονικού περιθωρίου που δίνεται, αλλά και των συμπτωμάτων που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν κανείς αποφασίσει να προβεί σε χειρουργική επέμβαση.

 

Πηγές:

Lukas Gebremariam, Bart W. Koes, Wilco C. Peul, Bionka M. Huisstede (2011) Evaluation of Treatment Effectiveness for the Herniated Cervical Disc. Spine 37(2):E109-18

Wilco C. H. Jacobs, Maurits van TulderMark, Sidney M. Rubinstein, Marienke van Middelkoop, Raymond Ostelo, Arianne Verhagen, Bart Koes, Wilco C. Peul (2011) Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. European Spine Journal April 2011, Volume 20, Issue 4, pp 513–522

Maigne JY, Deligne L. (1993) Computed tomographic follow-up study of 21 cases of nonoperatively treated cervical intervertebral soft disc herniation. Spine (Phila Pa 1976) 1994 Jan 15;19(2):189-91

Maigne, Jean-Yves MD, Deligne, Laurent MD. (1994) Computed Tomographic Follow-up Study of 21 Cases of Nonoperatively Treated Cervical Intervertebral Soft Disc Herniation. Spine Volume 19, Number 2, pp 189-191